To operationer til bækken prolapse fandt tilsvarende effektive, sikre

To operationer til bækken prolapse fandt tilsvarende effektive, sikre

Childbirth Stations of Presentation (Kan 2019).

Anonim

To kirurgiske behandlinger for en form for bækkenbrækthed, der påvirker kvinder, har tilsvarende succes og sikkerhed, har forskere i et nationalt institut for sundhedsforskningsnet fundet. En guidet træningsterapi til at styrke bækkenmusklerne har ikke øget fordelene ved en operation.

De kirurgiske procedurer og motionsterapi bruges til at behandle bækkenorgel prolaps, en ofte ubehagelig og undertiden smertefuld svækkelse af bækkenorganerne, der kan påvirke kvinder i årene efter fødslen. Tidligere netværksforskning tyder på, at ca. 3 procent af amerikanske kvinder vil have symptomer på prolaps i et givet år, og at tilstanden er særlig almindelig hos ældre kvinder og kvinder, der har født flere gange.

Normalt spænder en slynge af muskel og væv bunden af ​​bækkenhulen, holder blæren, livmoderen og andre organer på plads. I bækkenorganets prolaps svækkes denne slynge, og de indre organer falder nedad og presser på vagina og anus. I nogle tilfælde får trykket vagina til at invertere og rager gennem vaginalåbningen. Symptomer kan også omfatte urin eller fækal inkontinens og bækken smerter.

Ifølge undersøgelsen forfattere, hvert år, omkring 300.000 amerikanske kvinder undergår kirurgi for prolapse. I to af de mest almindelige operationer for tilstanden, kirurger sys øverst i vagina til ledbånd i bækkenhulen. En procedure, uterosakral ligament suspension, involverer syning af vagina til de uterosakrale ledbånd, som normalt forbinder underdelen af ​​livmoderen til halebenet. Den anden procedure, sacrospinous ligament fixation, involverer syning af toppen af ​​vagina til en af ​​to sacrospinous ledbånd, som forbinder den nederste haleben til bækkenet.

Mange kvinder, der undergår kirurgi for bækkenorganets prolaps, modtager også en-til-en-sessioner med en specialiseret fysioterapeut eller sygeplejerske, som træner dem på øvelser til bækkenbunden. I lighed med Kegels er disse øvelser ment at styrke bækkenbundens muskler.

"Dette er den største og mest omfattende undersøgelse af sin art for at sammenligne disse to kirurgiske procedurer og undersøge muligheden for ekstra fordel af bækkenbundsmuskulær træning", siger studieforfatter Susan Meikle, MD, projektforsker for Pelvic Floor Disorders Network of the Eunice Kennedy Shriver National Institute for Børne Sundhed og Menneskelig Udvikling (NICHD). "Resultaterne giver lydinformation, som patienter og deres læger kan bruge til at planlægge den mest hensigtsmæssige behandling."

Undersøgelsen fremgår af det aktuelle nummer af Journal of the American Medical Association . Matthew D. Barber, MD, fra Cleveland Clinic i Ohio, ledede undersøgelsen. Andre forfattere var fra institutioner, der deltog i NICHD's Pelvic Floor Disorders Network. Ud over støtte fra NICHD gav NIH's kontor for forskning om kvinders sundhed også finansiering.

Af de 374 kvinder med vaginal prolaps og urininkontinens, der deltog i undersøgelsen, blev 188 tilfældigt tildelt under en uterosakral ligamentsuspension, og 186 blev randomiseret til at modtage sacrospinøs ligamentfiksation. Næsten alle kvinderne modtog også yderligere bækkenprocedurer på operationstidspunktet, såsom en hysterektomi eller placeringen af ​​en slynge for at holde urinrøret i afhængig af deres symptomer. Kvinderne modtog også standardinstruktioner før deres operation, for eksempel at undgå at løfte tunge genstande, at spise en fiber med højt fiberindhold for at mindske chancerne for forstoppelse og afholde sig fra samleje. Derudover blev 186 af kvinderne, der modtog en af ​​de to kirurgiske behandlinger, randomiseret yderligere til et guidet træningsforløb for at styrke bækkenmusklerne eller til sædvanlig pleje (selvplejeinstruktioner fra kirurgen men ingen øvelse). Øvelseskurset bestod af en præ-kirurgisk session og fire sessioner i de 12 uger efter operationen. Disse deltagere blev coaching på muskel-sammentrækningsøvelser, der målrettede deres svageste bækkenbundsmuskler.

Efter to år evaluerede forskerne succesen med de kirurgiske procedurer og øvelseskursus. Forskerne vurderede succes ifølge et scoringssystem, der tegnede sig for lægeobservationer under en gynækologisk undersøgelse og kvinders svar på spørgsmål om deres symptomer. Scoringssystemet tog højde for, i hvilket omfang vaginaens top udstødte ind i vaginalkanalen, behovet for opfølgningsoperation til behandling af prolaps eller urininkontinens og kvinders oplevelse af smertefulde eller plagsomme følelser i bækkenområdet.

Efter to år var der ingen statistisk signifikant forskel i succesraten for de to typer operationer. Af de kvinder, der gennemgår uterosakral ligament suspension, fik 59, 2 procent en score, der indikerer succes. For kvinder, der gennemgår sacrospinous ligamentfixation, fik 60, 5 procent en score i den succesrige rækkevidde. Ifølge undersøgelsens forfattere, sammenlignet med tidligere undersøgelser af disse operationer, er disse rapporterede succesrate relativt lave. Denne undersøgelse anvendte imidlertid strengere kriterier for at definere succes end andre undersøgelser har. Faktisk modtog kun ca. 5 procent af alle kvinder i denne undersøgelse opfølgende prolaps kirurgi eller en vaginal støtte enhed i de to år efter deres operation.

I begge kirurgiske grupper oplevede kvinderne tilsvarende lave mængder alvorlige uønskede resultater, hvor mindre end 5 procent havde en alvorlig bivirkning direkte relateret til proceduren.

Det vejledte træningsprogram synes ikke at give yderligere fordele for de fleste deltagere. Inden for begge kirurgiske grupper varierede resultaterne af inkontinens, prolaps og ubehag ikke signifikant mellem kvinder i øvelsesprogrammet og dem, der kun modtog pleje. Disse resultater tyder på, at denne supplerende træningsterapi måske ikke er berettiget som rutinepleje til alle kvinder, der modtager disse to operationer, skrev forfatterne.

"Det er nyttigt, at vi nu ved, at i det hele taget er disse kirurgiske teknikker meget ens i de fordele, de tilbyder patienter, " sagde Dr. Barber. "Læger i begge teknikker kan nu skræddersy deres kirurgiske anbefalinger til hver patients individuelle tilfælde."