Sikkerhedschecklister til kirurgi må ikke mindske dødsfald, komplikationer

Sikkerhedschecklister til kirurgi må ikke mindske dødsfald, komplikationer

Anonim

Kirurgiske sikkerhedstjeklister er blevet hyldet som kraftfulde værktøjer, som hjælper med at reducere dødsfald og komplikationer, men disse lister er måske ikke alle, de er sprængte for at være, siger canadiske forskere.

På trods af tidligere undersøgelser, der viste en 50 procent reduktion i dødsfald ved at anvende sådanne tjeklister til operationer, fandt disse forskere ingen signifikant forskel i antallet af dødsfald og komplikationer før og efter tjeklisterne blev indført.

Checklisterne blev designet til at få det kirurgiske team til at arbejde sammen og tage sig tid til at være sikker på patientens identitet, proceduren der skal udføres og hvilket udstyr der skal bruges. Også inkluderet var en regning af alle de kirurgiske instrumenter efter operationen.

"Vi kunne ikke identificere en målbar forbedring med tjeklister, " sagde ledende forsker Dr. David Urbach, professor i operation og sundhedspolitik ved University of Toronto.

Et problem kunne være mandat til brug af en tjekliste, som det blev gjort i Canada uden at få hospitaler til at købe ind i programmet, sagde han.

"Det er en ting, hvis hospitaler udvikler disse ting alene, hvor folk er motiverede og engagerede, " sagde Urbach. "Det kan omdanne en kultur og gøre det mere sikkerhedsbevidst. Hvis det er mandat, kan det ikke opnå det samme resultat."

Det kan også være, at de første undersøgelser gjort på fordelene ved checklister malet for rosenrødt et billede af deres fordel, sagde Urbach. "Det kan ikke være muligt at opnå de resultater, der er fundet i disse undersøgelser, " sagde han.

Disse første undersøgelser foreslog, at tjeklister kunne reducere risikoen for at dø i halvdelen. "Det er en virkelig stor effekt, " sagde Urbach. "Meget få ting reducerer noget med 50 procent."

Urbach sagde, at han stadig tror på værdien af ​​tjeklister som en måde at bringe det kirurgiske hold sammen til at tale om patienten. "Der er sandsynligvis en masse værdi i tjeklister, selvom det ikke kan måles med hensyn til at reducere risikoen for dårlige resultater, " sagde han.

Rapporten blev offentliggjort i den 13. marts udgave af New England Journal of Medicine .

Dr. Lucian Leape, en adjungeret professor i sundhedspolitik på Harvard School of Public Health, skrev en redaktionel ledsagende undersøgelse i tidsskriftet. "Den kirurgiske checkliste er et kraftfuldt redskab til at reducere komplikationer og dødsfald, men det virker kun, hvis du bruger det rigtigt, " sagde Leape.

Gennemførelsen af ​​brug af en tjekliste er ikke let, sagde han. "Det kræver, at folk ændrer mange af de måder, de gør ting på. Det er svært at gøre, og det tager tid at se virkningerne, " sagde han.

Den mest anvendte tjekliste er en skabt af Verdenssundhedsorganisationen. Dens liste er opdelt i tre dele.

Den første del omfatter trin, der skal tages før anæstesi, herunder verifikation af patientens identitet, medicinske tilstand og proceduren.

Den anden del, kaldet "timeout", foregår før første snit. I løbet af denne tid introducerer alle sig selv. Kirurgen og andre bekræfter, hvad de skal gøre, og kontrollerer, at alle nødvendige lægemidler og særlige patientbehov er på plads.

Endelig, før patienten forlader operationsrummet, er alle instrumenter og svampe redegjort for, ethvert blod til laboratorietest er mærket og eventuelle problemer diskuteres. Lægen vurderer eventuelle bekymringer om patientens genopretning og ledelse.

Leape sagde WHO-tjeklisten er en vejledning, og hvert hospital skal tilpasse det for at få det til at fungere for dem. "Pointen er at gøre det til din egen, " sagde han. "I færd med at gøre det til din egen udvikler du virkelig meget mere teamwork, og det er det, jeg tror virkelig gør en forskel."

Problemet på alle områder af patientsikkerhed er, hvordan man får sygehuse til at forbedre deres præstation, siger Leape.

"Vi leder stadig efter svaret for det, " sagde han. "Det er en kulturændring, og kulturændring skal styres af ledelsen."

Han sagde, at der kunne være behov for en kombination af incitamenter og sanktioner.

Til undersøgelsen undersøgte Urbach og hans kolleger alle sygehuse, der udfører kirurgi i Canadas Ontario-provins. De tog data om dødsfald og kirurgiske komplikationer, idet de sammenlignede de tre måneder før og de tre måneder efter checklisterne blev indført.

I de tre måneder før tjeklister blev brugt var der omkring 109.000 procedurer. I de tre måneder efter, at tjeklister blev sat på plads, var der omkring 106.000.

Forskerne fandt ud af, at 0, 71 procent af kirurgiske patienter før brug af tjeklister døde på hospitalet eller i måneden efter deres operation. Efter at tjeklisterne blev introduceret døde 0, 65 procent af patienterne.

Antallet af komplikationer var 3, 86 procent før brug af tjeklister og 3, 82 procent efter, sagde de.