Resultater forbedring for børn med nyretransplantationer

Resultater forbedring for børn med nyretransplantationer

Sleep Music, Calm Music for Sleeping, Delta Waves, Insomnia, Relaxing Music, 8 Hour Sleep, ✿992C (Kan 2019).

Anonim

Amerikanske børn, der har brug for en nyretransplantation, er langt bedre nu end for et par årtier siden, men der er stadig masser af plads til forbedring, finder en ny undersøgelse.

Nyresvigt er relativt usædvanligt hos børn, der påvirker 5-10 børn pr. Million hvert år, ifølge undersøgelsens baggrundsoplysninger. Men når det sker, er den optimale behandling en nyretransplantation, som omkring 800 amerikanske børn gennemgår hvert år.

Og udsigterne for disse børn har været stadigt forbedret i løbet af de sidste 25 år, finder den nye undersøgelse offentliggjort online den 10. marts og i apriludgivelsen om børnelæge .

Forskere fandt ud af, at blandt amerikanske børn, der fik en donor nyre i 2001, var over 90 procent stadig i live 10 år senere. Det sammenlignet med en 10-årig overlevelsesrate på 78 procent blandt børn, der havde en transplantation i 1987.

Donorernerne, selv, overlevede også længere. Blandt børn, der fik en transplantation i 2001, havde 60 procent stadig et fungerende donororgan 10 år senere, viste resultaterne. Det var sandt for kun 47 procent af børnene, der havde en transplantation i 1987.

"Ting er bedre, end de plejede at være, men der er stadig en lang vej at gå", sagde Dr. Heung Bae Kim, direktør for Pediatric Transplant Center på Boston Children's Hospital.

For ældre voksne med nyresvigt kan en donor nyre, der overlever i et årti, være tilstrækkelig. Men for børn, det er langt fra nok, sagde Kim, som ikke var involveret i undersøgelsen.

Den største hindring, han forklarede, er såkaldt kronisk afvisning.

"Afvisning" refererer til immunsystemets reaktion over for donororganet. Folk, der gennemgår en transplantation, skal tage immunforsvarende stoffer for at modvirke et angreb, der ville skade eller ødelægge det nye organ. Læger har gjort meget fremskridt med at forebygge og behandle enkelte episoder af "akut" afvisning, hvilket kan ske når som helst, men det er mest sandsynligt, at det sker kort efter transplantationen.

Kronisk afvisning sker langsomt, hvor donororganet gradvist mister funktionen gennem årene på trods af immunforsvarende stoffer.

"Vi har ikke løst det problem endnu, " sagde Kim.

Dr. Kyle Van Arendonk, ledende forsker ved undersøgelsen, var enig i, at mange af de fremskridt, der er gjort i pædiatriske nyretransplantationer, viser sig i det første år efter proceduren.

Hans team fandt det tilbage i 1987, og 15 procent af børns donor nyrer varede mindre end 90 dage mod 3 procent i 2011. Og for børn, der havde en transplantation i 2010, havde 97 procent stadig en fungerende nyre et år senere sammenlignet med kun 81 procent i 1987.

De sandsynlige grunde? Bedre immunforsvarende medicin, infektion forebyggelse og forbedrede kirurgiske teknikker spiller sandsynligvis vigtige roller, ifølge Van Arendonk, en kirurg på Johns Hopkins Hospital i Baltimore.

Nogle børn synes at gå bedre end andre. Donororganernes overlevelse forbedredes i mindre grad hos kvindelige patienter i forhold til mænd og hos teenagere mod yngre børn.

Årsagerne er ikke klare, sagde Van Arendonk. Men når det kommer til teenagere og unge voksne, bemærkede han, at et problem er, at nogle undlader at holde fast ved deres posttransplantationsbehandling.

Dr. Susan Furth, chef for nefrologi på Children's Hospital of Philadelphia, sagde, at flere undersøgelser ser på måder at forbedre teenagernes udsigter efter en nyretransplantation gennem bedre lægemiddeltilslutning og "peer support".

Udover det sagde hun, "vi arbejder også for bedre at forstå, hvordan vi kan balancere immunosuppression, så nyretransplantationsmodtagere undgår både afvisning - fra for lidt immunosuppression og infektion fra over-immunosuppression."

Fordi børn, der får en donor nyre, normalt har årtiers liv foran, vil næsten alle være udsat for kronisk afvisning på et tidspunkt, sagde Kim på Boston Children's Hospital. De kan muligvis have gentagne transplantationer, men ofte bliver de nødt til at vende sig til deres eneste andre mulighed: dialyse, hvilket gør nyrernes arbejde, filtrerer affaldsprodukter og overskydende vand fra kroppen.

Så det vil være afgørende at fortsætte med at forbedre donor-kidney overlevelse for børn, sagde Kim. Den gode nyhed, tilføjede han, er at "mange forskere arbejder på det."

For eksempel siger Kim, at forskere udvikler tilgange til "tolerance induktion" - sofistikerede måder at i det væsentlige narre immunsystemet til at acceptere et donororgan, uden immunforsvarende stoffer.

For øjeblikket har studieforfatter Van Arendonk sagt, at teenagere og unge voksne har brug for stor støtte fra deres sundhedspersonale, familie og venner, da de påtager sig mere ansvar for deres egen pleje.